С каждым годом в преддверии осенне-зимнего сезона все больше детей и взрослых прививаются от гриппа. Но и противников этой процедуры немало. Как и в любом медицинском вопросе, подход должен быть индивидуальным.

Такие ответы на основные вопросы опубликовал Андрей Степанов, иммунолог, старший научный сотрудник отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук, к. м. н.

Термин «грипп» произошел от французского gripper (хватать, ловить, схватывать). Данное название выражает внезапность, быстроту развития признаков заболевания, а также его вирусный характер — человек его «схватывает», «ловит». Грипп — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно верхние дыхательные пути и протекающее с высокой температурой (сохраняющейся на протяжении 3-5 дней), с выраженным ухудшением самочувствия, которое проявляется резкой слабостью, сильной головной болью и мышечными болями, тошнотой, рвотой.

Что вызывает грипп

Возбудители данного заболевания — вирусы гриппа трех типов: А, В, С. Восприимчивость к данным вирусам очень высока. Гриппом болеют люди всех возрастов и в любое время года. Однако пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда люди больше времени проводят в закрытых непроветриваемых помещениях, организм ослаблен нехваткой витаминов и подвергается большим перепадам температуры. Часто заболевания гриппом переходят в эпидемию (от греч. epidemia — повальная болезнь). Дети становятся особенно восприимчивыми к вирусу гриппа после шести месяцев жизни, так как к этому возрасту у них наблюдается снижение количества материнских антител, переданных им внутриутробно, и уменьшается их поступление с грудным молоком — малышей начинают прикармливать, что сокращает частоту грудного вскармливания. Вирусы гриппа обладают способностью быстро изменяться, так как постоянно циркулируют среди людей и обмениваются генетическим материалом. Множество контактов и развитие транспорта в современном мире способствуют молниеносному распространению этих вирусов в самых отдаленных частях света. Тяжелые эпидемии гриппа типа А случаются каждые 10-40 лет, менее тяжелые повторяются каждые 2-3 года. Масштабные вспышки заболеваемости гриппом типа В повторяются каждые 4-7 лет. Заболевания гриппом С-типа встречаются равномерно на протяжении всего года, редко перерастая в поветрия.

Если вирус «схвачен»

При проникновении в верхние дыхательные пути вирус (независимо от типа) внедряется в клетки наружного слоя слизистой оболочки, вызывая их разрушение. Клетки, содержащие вирус, отторгаются организмом и попадают в окружающую среду с дыханием, при кашле, чихании, заражая окружающих. Этот путь передачи называется воздушно-капельным. Возможно заражение и через игрушки, посуду и другие предметы больного. В течение нескольких дней, а иногда и часов, вирус, размножаясь в организме, вызывает первые признаки заболевания — недомогание, озноб, ломоту в суставах, боли в мышцах. Далее стремительно повышается температура до 39-40 градусов С (у некоторых детей на фоне высокой температуры могут развиться судороги), возникает головокружение, головная боль, присоединяется кашель, першение в горле, появляется прозрачное, а затем и гнойное отделяемое из носа. Переболев гриппом (чаще всего тяжело), человек приобретает иммунитет к нему. Однако проблема заключается в том, что вирус все время меняется, так что выработавшиеся ранее антитела не в полной мере защитят даже уже переболевшего гриппом от нового варианта вируса.

Чем опасен грипп

Вирус гриппа подавляет иммунные реакции организма, поэтому значительно снижается способность человека противостоять болезням. Известно, что во время эпидемий гриппа заболеваемость бактериальными инфекциями дыхательных путей резко возрастает. К тому же грипп вызывает обострение и усугубляет течение хронических заболеваний (если таковые имеются). Бывает, что хроническое заболевание повышает вероятность тяжелого течения гриппа и развития его осложнений, которые являются основной причиной высокой смертности. Осложнения гриппа: пневмония — воспаление легких, отит — воспаление среднего уха (иногда переходящее в менингит — воспаление оболочек мозга), поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Кому показана вакцинация против гриппа

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вакцинацию против гриппа как единственный реальный способ уберечься от этой инфекции привитому и возможность создания коллективного иммунитета. ВОЗ определила группы лиц, которым вакцинация необходима (конечно, при их согласии). В данную группу риска вошли взрослые и дети:

• часто болеющие;
• страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания (например, бронхиальной астмой) и/или имеющие пороки развития дыхательной системы;
• страдающие болезнями и/или пороками развития центральной нервной системы;
• с врожденными и/или приобретенными пороками сердца, нарушениями сердечного ритма;
• с заболеваниями почек (хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);
• с болезнями крови;
• страдающие эндокринными заболеваниями (сахарный диабет);
• с иммунодефицитными состояниями;
• дети, которых лечат препаратами, подавляющими иммунную систему;
• а также дети, посещающие детские учреждения.

Непрерывное совершенствование вакцин

Более чем полувековой опыт использования вакцин против гриппа дал возможность тщательно проанализировать их и с каждым годом совершенствовать компоненты вакцин для уменьшения и так незначительного риска развития побочных реакций и осложнений. Изменчивость вируса заставляет ученых ежегодно проводить анализ циркулирующего на данный момент вида возбудителя и исходя из этого определять состав вакцины, которая будет применена. То есть вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году не применяется. Именно с такой целью и была создана система международного наблюдения за изменчивостью вируса. Проблема заключается в том, что невозможно абсолютно точно предсказать, какой штамм вируса вызовет эпидемию в конкретном году. Поэтому если прогноз точный, вакцина окажется более эффективной, а если он не оправдывается, — то менее эффективной, однако и во втором случае положительный эффект от вакцинации будет, поскольку разные штаммы вирусов имеют общие составляющие. По статистике, прививка существенно уменьшает шансы заболеть гриппом (хотя не может защитить от гриппа со стопроцентной гарантией).

Вакцины против гриппа

Для специфической профилактики гриппа используются инактивированные (не содержащие живых вирусов) и живые вакцины (содержащие ослабленные, незаразные вирусы). Последние в настоящее время практически не используются — сейчас интенсивно разрабатывается новое поколение живых вакцин. Инактивированные вакцины обладают значительно меньшей реактогенностью (способностью вызывать осложнения). На сегодняшний момент создано три типа таких вакцин: цельноклеточные, сплит-вакцины и субъединичные. Они отличаются друг от друга степенью расщепления вируса на составные части: цельноклеточная вакцина содержит целые клетки вируса, сплит-вакцина (split — расщеплять) содержит все белки вируса (поверхностные, внутренние), а субъединичная вакцина — только поверхностные белки вируса. Цельноклеточные и живые вакцины способны вызывать постпрививочные осложнения и поэтому имеют широкий перечень противопоказаний, которые резко ограничивают их применение. Единственное их преимущество — хорошая способность формировать иммунитет к гриппу. Сплит-вакцины и субъединичные вакцины, за счет того, что содержат не весь вирус, а только его основные элементы, образно говоря, не содержат примеси, способные вызывать осложнения, являются на сегодня самыми безопасными и особенно хорошо подходят для защиты детей первого года жизни, а также для детей, страдающих иммунной недостаточностью. Какую же из этих вакцин предпочесть? Согласно имеющимся данным, золотой серединой являются именно сплит-вакцины. Они способны максимально стимулировать иммунитет и эффективно защищать человека от гриппа при низком уровне побочных реакций.

 

Некоторые виды вакцин:

«Совигрипп» (3-валентная) — для детей с 6 месяцев и взрослых. Содержит иммуномодулятор.

«Флю-М» (3-валентная) — для взрослых и подростков. Отличается хорошей переносимостью.

«Ультрикс» (3-валентная) — для взрослых и пожилых людей.

«Ультрикс Квадри» (4-валентная) — для детей, пожилых, хронических больных. Защищает от 4 штаммов.

«Гриппол+» (3-валентная) — для детей с 3 лет, беременных. С полиоксидонием.

«Инфлювак Тетра» (4-валентная, импортная) — для частных клиник.

 

Вакцина для детей на 2025 год представлена препаратами:

• Совигрипп – вакцина без консерванта предназначена для применения у детей с 6-месячного возраста. Вакцина создает иммунитет против вируса гриппа подтипа А (H1N1) «свиной грипп»; подтипа А (H3N2) «гонконгский грипп»; гриппа типа В (линия В/Victoria) . В составе вакцины три вида антигенов вируса гриппа, такие вакцины называют трехвалентными.
• Ультрикс Квадри — вакцина без консерванта предназначена для применения у детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых. Вакцина создает иммунитет против вируса гриппа подтипа А (H1N1) «свиной грипп»; подтипа А (H3N2) «гонконгский грипп»; гриппа типа В – антигены 2 линий (В/Yamagata и В/Victoria).  В составе вакцины четыре вида антигенов вируса гриппа, такие вакцины называют четырехвалентными.

 

Вакцина для взрослых  представлена препаратами:

• Совигрипп – вакцина с консервантом показана к применению у взрослых  с 18 лет. Вакцина создает иммунитет против вируса гриппа подтипа А (H1N1) «свиной грипп»; подтипа А (H3N2) «гонконгский грипп»; гриппа типа В (линия Victoria). В составе вакцины три антигена вирусов гриппа.
• Флю-М — вакцина без консерванта предназначена для применения у детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых. Вакцина создает иммунитет против вируса гриппа подтипа А (H1N1) «свиной грипп»; подтипа А (H3N2) «гонконгский грипп»; гриппа типа В – линии B/Victoria. В составе вакцины три антигена вирусов гриппа.

 

Вся вакцина «Совигрипп»  содержит адьювант СОВИДОН, работающий, как усилитель иммунного ответа и позволяющий снизить дозу антигена до минимальной.

Не стоит пугаться наличия консерванта в составе взрослой  вакцины, он требуется для биологической безопасности препарата.

 

Какая вакцина лучше, трехвалентная или четырехвалентная?

Для большинства населения четырехвалентные вакцины уже не имеют преимущества перед трехвалентными, так как линия В/Yamagata гриппа типа В не циркулирует в мире с 2020 года. Не отказывайтесь от применения трехвалентных вакцин.

Поскольку риски возврата всегда имеются, вакцина «Ультрикс Квадри» рекомендована, прежде всего, детям, беременным женщинам II – III триместра беременности и медицинским работникам.

Как действует вакцина

Введение в организм инактивированного вируса (или его частей) вызывает выработку антител (защитных специфических белков) разного типа, направленных против возбудителя, что позволяет создать многоуровневую систему защиты от гриппа, а так как, вирусы гриппа имеют сходные структуры с вирусами ОРЗ, то вырабатываемые после вакцинации противогриппозные антитела защищают организм также и от ОРЗ — с эффективностью 50-60%. Уже через две недели после прививки в организме накапливаются противогриппозные антитела и он становится невосприимчивым к заболеванию. Защитные белки распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножиться. Достаточная иммунная реактивность организма сохраняется около 6 месяцев (по другим данным — до года), что обеспечивает его высокую сопротивляемость вирусу гриппа в течение всего эпидемического сезона. Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90 % и зависит как от конкретной вакцины, условий ее хранения и транспортировки, так и от эпидемиологической обстановки в конкретное время, от особенностей организма и прочих факторов. То есть вероятность того, что привитой человек заболеет гриппом, все же сохраняется, но при этом переболеет он им в легкой форме и без развития осложнений. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что под воздействием противогриппозной вакцины повышается сопротивляемость организма не только вирусу гриппа, но и другим возбудителям острых респираторных заболеваний (ОРЗ), снижается число случаев развития воспалений легких, обострений хронических заболеваний. Ежегодные вакцинации в коллективах резко снижают ОРЗ.

Какие бывают схемы вакцинации? Все существующие на сегодняшний день противогриппозные вакцины применяются по стандартной схеме. Оптимальными сроками начала вакцинации являются сентябрь — октябрь, тогда к началу эпидемического сезона, приходящегося, как правило, на декабрь — январь, вырабатывается достаточная иммунная защита. Необходимо успеть сделать прививку до начала эпидемии: если это сделать позже, то увеличивается опасность привиться во время скрытого (инкубационного) периода болезни. Прививать детей от гриппа можно с 6 месяцев. Ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом детям, в зависимости от используемой вакцины, рекомендовано двукратное введение половины от взрослой дозы с интервалом 1 месяц. В настоящее время проводятся интенсивные разработки нового поколения вакцин, не требующих внутримышечного введения.

Какие бывают прививочные реакции? Современные противогриппозные вакцины вызывают сравнительно мало прививочных реакций (вариант нормального течения периода после введения вакцины). Живые вакцины крайне редко вызывают незначительное кратковременное повышение температуры. Иннактивированные цельноклеточные вакцины также способны вызвать кратковременное повышение температуры и развитие отека в месте введения препарата. Субъединичные препараты и сплит-вакцины крайне редко вызывают слабые прививочные реакции в виде легкой болезненности в месте введения вакцины. Учитывая слабые реактогенные свойства противогриппозных вакцин, их введение можно совмещать с использованием других вакцин (в разных шприцах).

Когда прививаться нельзя? Основным противопоказанием для применения противогриппозной вакцины является непереносимость компонентов препарата: белков куриного яйца и специальных консервантов, содержащихся в некоторых препаратах. Запрещается введение вакцин при острых заболеваниях или при обострении хронических недугов. По истечении 3-4 недель после выздоровления или стихания проявлений хронической болезни вакцинацию можно произвести. Не рекомендуется противогриппозная прививка и в том случае, если на предыдущее введение препарата развились какие-либо поствакцинальные осложнения.

На сегодняшний день наукой доказана эффективность и безопасность современных вакцин против гриппа, что особенно актуально для детей и взрослых из группы риска. Целесообразность вакцинации своего ребенка вы можете обсудить с педиатром, постоянно наблюдающим малыша и знающим особенности его организма.

 

В течение  какого времени после прививки  формируется иммунный ответ?

Для формирования иммунитета в ответ на вакцину «Совигрипп» требуется не менее 2 недель; на «Ультрикс Квадри» и «Флю-М» около 8 – 12 дней.

Иммунитет сохраняется до 12 месяцев.

Тем, кто по возрасту или состоянию здоровья должен получить 2 дозы, следует сделать первую прививку как можно раньше, например в сентябре, чтобы вторая доза, вводимая не менее чем через 28 дней, была введена до начала подъема заболеваемости.

 

Вирусы гриппа очень изменчивы, значит,  прививка бесполезна?

Вирус гриппа постоянно мутирует. Научные лаборатории следят за изменениями вируса. В результате —  вакцина для каждого нового сезона заболеваемости обновляется по антигенному составу.

Штаммы вируса гриппа рекомендуются ВОЗ для Северного полушария на текущий эпидемический сезон.

В рекомендациях на сезон 2025/2026 для северного полушария ВОЗ пишет, что четырехвалентные вакцины больше не имеют преимущества над трехвалентными, так как одна из линий гриппа В (Yamagata) не циркулирует с 2020 года. Не отказывайтесь от применения трехвалентных вакцин.

 

Почему вместе с прививкой против гриппа мне предлагаю введение ещё какой-либо из вакцин?

Вакцину против гриппа можно вводить одновременно с другими вакцинами национального  календаря профилактических прививок. Во время иммунизации против гриппа, врач, оценив прививочный  анамнез пациента,  после медицинского осмотра, может назначить с согласия пациента, отсутствующие прививки.

• Ревакцинации против дифтерии и столбняка подлежит всё взрослое население без ограничения возраста – иммунизация  проводится каждые 10 лет.
• Против кори должны быть привиты все лица в возрасте до 35 лет (включительно). При отсутствии сведений об иммунизации, проводится вакцинация коревой вакциной (две прививки с интервалом не менее 3 месяцев).

Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска

(работники медицинских и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы;  лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных  контрольных   органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори подлежат иммунизации.

• Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.
• Вакцинации против краснухи подлежат женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие краснухой, не привитые, привитые однократно, не имеющие достоверных сведений о прививках.

Все сведения о профилактических прививках вносятся в прививочный сертификат (хранится на руках) и медицинскую форму статистического учета (хранится в медицинском учреждении).

 

 

 

Территориальный отдел Роспотребнадзора в Вятскополянском районе